Острый флегмонозный ларингит — острое воспалительное заболевание гортани, при котором гнойный процесс распространяется не только в подслизистую оболочку, но и в мышцы, связки гортани, а иногда и в надхрящницу и хрящи.
Преобладающий возраст — средний. Преобладающий пол -преимущественно мужчины.
Этиология
# Кокковая флора (стрептококки, стафилококки, пневмококки)
# Сочетание спирохеты полости рта и веретенообразной палочки.
Факторы риска# Травмы гортани (наружные с повреждением её слизистой оболочки)
# Химические и термические ожоги гортани
# Охлаждение
# Паратонзиллит
# Абсцесс корня языка
# Гортанная ангина
# Дифтерия гортани
# Болезни крови (острые и хронические лейкозы)
# Сепсис
# Редко туберкулёз, сифилис, рак гортани
# Понижение местной и общей реактивности.
Клиническая картина
# Острое начало
# Общая слабость, недомогание
# Фебрильная температура тела
# Сильные боли в горле (при развитии абсцесса надгортанника и черпалонад-гортанных складок)
# Охриплость голоса, затруднение дыхания, грубый лающий кашель (при воспалительном процессе в области голосовой щели)
# Острый стеноз гортани (необходима срочная трахеотомия!)
# Регионарный лимфаденит.
Острый эпиглоттит — одна из разновидностей протекания флегмонозного ларингита, с развитием отёка и абсцедирования.
# Факторы риска
# ОРВИ
# Охлаждение всего организма или гортани.
# Этиология — сочетание вирусной инфекции (респираторные вирусы) и кокковой флоры.
# Клиническая картина
# Острое и быстро прогрессирующее начало
# Фебрильная температура тела
# Резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании
# Быстро развиваются инс-пираторная одышка и шумное дыхание
# Осиплый голос.
# Ларингоскопия. Воспалительный отёк, инфильтрация и формирование абсцесса чаще происходит на язычной поверхности надгортанника. Надгортанник интенсивно гипереми-рован, на нём виден просвечивающий через слизистую оболочку гнойник.
Ларингоскопия
# Отёк, инфильтрация, абсцедирование слизистой оболочки надгортанника, черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей или одной половины гортани с явлениями перихондри-та. Ярко-красная окраска слизистой оболочки с островками некротизированного эпителия и густыми слизисто-гнойными выделениями. При флегмонозном ларингите возможно ограничение подвижности черпаловидных хрящей и голосовых складок, что в сочетании с отёком слизистой оболочки приводит к развитию нарастающего стеноза, асфиксии и внезапной смерти
# Иногда процесс распространяется за пределы гортани, что приводит к глубоким абсцессам шеи, тромбозу внутренней яремной вены, медиастиниту. Дифференциальный диагноз
# Гортанная ангина (воспаление слизистой оболочки грушевидных карманов)
# Отёк гортани
# Перихондрит гортани (часто секвестрированный хрящ может находиться в закрытой гнойной полости).
Лечение
# Госпитализация в специализированное (оториноларингологическое) отделение
# Антибиотики широкого спектра действия, параларингеальное введение бензилпеницил-лина натриевой соли
# Сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфален)
# Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин)
# Глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон)
# Мочегонные средства (например, фуросемид)
# Местно: шейные новокаиновые блокады
# Электрофорез с 10% р-ром кальция хлорида и 1 % р-ром
димедрола на область гортани
# Ингаляции (щёлочно-масляные)
# Вливание в гортань 2% р-ра протаргола, шиповникового, облепихового, персикового масел
# При наличии абсцесса — его вскрытие
# При остром стенозе гортани — срочная трахеотомия
# При распространении гнойников на шею или средостение — вскрытие их на шее или шейная медиастинотомия.