Инвагинация кишок — вид острой непроходимости кишечника, характеризующийся внедрением одного отрезка кишки в просвет другого.
Частота. 1,5-4 случая/1 000 живорождённых. Преобладающий возраст — грудные дети в возрасте от 5 до 10 мес (65%). Преобладающий пол — женский (3:2).
Этиология и факторы риска
# Истинную причину устанавливают в 5% случаев
# У детей
# Введение прикормов
# Гипертрофия пейеровых бляшек (92-98% случаев)# Полипы кишечника
# Мекке-лее дивертикул
# Двойные кисты
# Эктопированная поджелудочная железа
# Лимфома кишечника
# Липома кишечника
# Карцинома
# Интестинальные формы аллергии
# Изменения в диете
# Изменения моторики кишечника
# Геморрагическая пурпура Шёнлайна-Геноха
# Муковисцидоз
# Недавно перенесённая ОРВИ (в 21% случаев), особенно аденовирусная или ротавирусная инфекция
# Недавно перенесённое (за 1-24 дня) оперативное вмешательство на органах брюшной полости.
Патоморфология
# Может возникнуть в любой части тонкой кишки, при внедрении подвздошной кишки в слепую (в 95% случаев) или проксимального отрезка толстой кишки в дистальный
# Гиперплазия пейеровых бляшек с лимфаденопатией брыжеечных узлов или без неё.
Клиническая картина
# Внезапная шоковая схваткообразная боль в животе (практически у всех детей)
# Во время приступа ребёнок беспокоен, садится на корточки, встаёт на четвереньки
# Болевые приступы чередуются со светлыми промежутками
# Тошнота
# Рефлекторная рвота (не во всех случаях)
# Диарея (у 7% больных)
# Лихорадка
# Бледность кожных покровов
# Пальпируемый инвагинат — умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной или правой подрёберной области (у 16-41% больных)
# Стул в виде малинового желе (у 65-95% больных).
Методы исследования
# Пальцевое исследование прямой кишки — возможно обнаружение крови, пролабирования инвагинированного участка кишки в задний проход (у 3% больных)
# Обзорная рентгенография органов брюшной полости
# Обеднённые газом участки в правом нижнем квадранте брюшной полости (чаще всего)
# Признаки кишечной непроходимости (чаши Клойбера)
# Затенение в проекции инвагината
# Рентгенография с контрастированием сульфатом бария или воздухом — головка инвагината выглядит кяк рыбья пасть или клешня рака
# Уточняют диагноз при помощи УЗИ или лапароскопии.
Дифференциальный диагноз
# Дизентерия
# Спаечная непроходимость кишечника
# Острый аппендицит
# Гастроэнтерит
# Амебиаз.
Лечение:
Режим стационарный до полного выздоровления.
Лечебная тактика
# Лечебную тактику определяют следующие факторы:
# Срок, прошедший от начала заболевания
# Наличие или отсутствие перитонита
# Возраст ребёнка.
# При сроке заболевания не более 12-24 ч, отсутствии симптомов перитонита и возрасте до 1 г показано консервативное расправление контролируемым нагнетанием воздуха через прямую кишку. Успешно в 75% случаев.
# При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии противопоказаний к нему (симптомы перитонита) показана лапаротомия с резекцией поражённого отдела кишечника
# Доступ — срединная лапаротомия
# Дезинвагинация методом выдаивания (но не вытягивания) инвагината
# Оценка жизнеспособности инвагинированной кишки. Жизнеспособность оценивают по следующим параметрам: цвет, вид брюшины, наличие перистальтики, наличие пульсации сосудов; проводят сравнительную термометрию; при некрозе участка кишки необходимы резекция в пределах здоровой ткани, терминальная илеостомия (по показаниям).
# Основной метод лечения у взрослых — оперативный.
Осложнения
# Перфорация стенки кишки во время дезинвагинации
# Острая непроходимость кишечника
# Нарушения электролитного равновесия
# Анемия
# Сепсис
# Рецидив инвагинации кишок. Течение и прогноз
# Смертность — 1-2%
# Возможно развитие рецидивов инвагинации:
# У 5-13% больных после гидростатического расправления инвагинированной кишечной петли
# У 3% больных после оперативной дезинвагинации.