Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) -инфекции ве
# Эндометрит
# Сальпингит
# Оофорит
# Миометрит
# Пельвиоперитонит.
Частота
# 1-2% сексуально активных женщин
# В России ежегодно более чем у половины женщин, обращающихся в женские консультации, диагностируют ВЗОМТ; 50% из них необходимо лечение в стационаре. Преобладающий возраст — 16-25 лет. Этиология
# Заболевания, передающиеся половым путём
# Внутри-маточные средства (ВМС)
# ВЗОМТ — полимикробные инфекции
# Neisseria gonorrhoeae
# Chlamydia trachomatis
# Эндогенные аэробные бактерии: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Streptococcus
# Эндогенные анаэробные бактерии: Bacteroides, Peptostreptococcus, Peptococcus
# Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum
# Actinomyces israelii
# Гранулематозный сальпингит
# Туберкулёзный сальпингит — 10-11 % пациенток с ВЗОМТ
# Лепрозный сальпингит
# Актиномикоз развивается вторично после острого аппендицита, заболеваний ЖКТ или применения ВМС
# Сальпингит, обусловленный наличием инородного тела (применение гидрофобного контрастного вещества для гистеросальпингографии; введение во влагалище крахмала, талька, минерального масла)
# Негранулематозный сальпингит возникает вторично на фоне любой другой бактериальной инфекции брюшной полости: острый аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона, холецистит.
Патогенез
# ВЗОМТ обычно предшествует колонизация влагалища и шейки матки условно-патогенной флорой
# Бессимптомное носительство может продолжаться месяцы и годы
# Под действием провоцирующего фактора бактерии проникают через полость матки в просвет маточных труб
# Процесс обычно двусторонний. Провоцирующие факторы
# Менструация. Кровь и отторгнутый эндометрий — хорошая питательная среда. 60% случаев острых ВЗОМТ начинается сразу после менструации
# Половой акт. Сокращения миометрия способствуют развитию восходящей инфекции
# Ят-рогенные причины (медицинский аборт, расширение шеечного канала и кюретаж, введение ВМС, гистеросальпингография, введение в полость матки радиоактивных веществ с лечебными целями). Патоморфология
# Эндосальпингит
# Гиперемия, отёк, расстройства микроциркуляции с последующим разрушением клеток слизистой оболочки маточных труб и их бахромок бактериальными токсинами
# Процесс обычно двусторонний, хотя возможно поражение маточной трубы только с одной стороны
# Воспаление распространяется на мышечную и серозную оболочку
# Возможны проникновение инфекции в брюшную полость через абдоминальный конец маточной трубы и поражение покровного эпителия яичников и прилегающей брюшины
# Оофорит
# Развитие процесса на поверхности яичников
# Последующее инфицирование зернистых оболочек фолликулов с образованием микроабсцессов внутри яичников
# Пельвиоперитонит развивается при распространении инфекционного процесса по всей брюшной полости либо прямым, либо лимфогенным путём
# Перигепатит со спайками в правом верхнем квадранте живота (синдром Фитц Хъю-Кёртиса)
# Туберкулёзное поражение
# Макроскопически: маточная труба в виде кисета, увеличена, расширена, маточный конец закрыт, бахромки отёчны и увеличены
# Микроскопически: эпителиоидная реакция в туберкулёзных бугорках, продуктивное воспаление с наличием гигантских клеток, рубцевание
# Лепра: гигантские клетки Лангерханса, эпителиоидные клетки
# Актиномикоз
# Макроскопически: воспаление, некроз придатков
# Микроскопически: актиномикозные серные гранулы, радиальные булавовидные нити с утолщением на конце (ак-тиномицеты), инфильтрация моноцитами, гигантские клетки
# Шис-тосомоз
# Макроскопически: неспецифическое воспаление труб, яич-
ников
# Микроскопически: гранулематозные образования, гигантские клетки.