Демпинг-синдром — патологическое состояние, возникающее после резекции желудка (особенно по модификации Бимьрот-11), гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики вследствие быстрого поступления желудочного содержимого в тонкую кишку. Частота после селективной проксимальной ваготомии — у 0,9% оперированных больных; после стволовой ваготомии с пилоропластикой -10-22% случаев; у женщин после резекции желудка — до 100%. Классификация# По времени возникновения
# Ранний демпинг-синдром (признаки появляются в течение 30 мин после еды)
# Поздний (гипогликемический) демпинг-синдром (через 2 ч после еды)
# По степени тяжести
# Лёгкая степень (демпинг-реакция возникает только после молочных и сладких блюд): незначительная слабость, учащение пульса на 10-15 в мин; продолжительность приступа — до получаса; дефицит массы тела — не более 5 кг; трудоспособность сохранена
# Средняя степень (демпинг-реакция возникает при приёме любой пищи, на высоте реакции больной вынужден ложиться): учащение пульса на 20-30 в мин; АД с тенденцией к повышению систолического компонента; длительность приступа — до 1 ч; дефицит массы тела — до 10 кг; трудоспособность снижена
# Тяжёлая степень (демпинг-реакция развивается при приёме любой пищи): больные принимают пищу лёжа и находятся в горизонтальном положении до 2-3 ч после еды; учащение пульса более чем на 30 в мин; АД лабильное, иногда бради-кардия, артериальная гипотёнзия, коллапс; дефицит массы тела -более 10 кг; трудоспособность утрачена.
Факторы риска: дренирующие операции, резекция желудка. Патогенез
# Быстрое поступление в верхний отдел тонкой кишки пищи, имеющей высокую осмолярность, приводит к перемещению в просвет внеклеточной жидкости, растяжению стенки кишки и выделению биологически активных веществ: гистамина, серотонина, бра-дикинина. В результате: вазодилатация, уменьшение ОЦК, усиление перистальтики кишечника
# Другая форма демпинг-синдрома (реактивная гипогликемия) связана с резким увеличением содержания глюкозы после приёма пищи. Быстрое увеличение концентрации глюкозы в крови стимулирует выделение инсулина. Однако к этому времени (примерно через 2 ч после еды) принятая пища уже утилизирована, и запоздалое действие инсулина вызывает клинические признаки гипогликемии
# На фоне гипогликемии изменяется содержание электролитов, особенно калия, в сыворотке крови.
Клиническая картина
# Приступы слабости во время еды или через 15-20 мин после неё
# Сонливость, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей
# Чувство дискомфорта в животе, боль
# Метеоризм
# Тошнота
# Диарея
# Сердцебиение
# Повышенное потоотделение
# Снижение массы тела
# Преходящая эритема
# Спутанное сознание и обморочное состояние
# Тяжесть проявлений демпинг-синдрома уменьшается в положении лёжа. Напротив, пища, богатая углеводами, усиливает симптоматику.
Методы исследования
# Провокационная проба. Демпинг-синдром может быть спровоцирован приёмом 150 мл 50% р-ра глюкозы или сахара. При этом больной не должен ложиться в постель
# Рентгеноскопия желудка: выявляют мгновенное опорожнение желудка от контрастной массы
# Анализ крови: послеобеденная гипогликемия, признаки анемии, гипоальбуминемия
# Препараты, влияющие на результаты: инсулин
# Заболевания, влияющие на результаты: сахарный диабет. Дифференциальный диагноз
# Частичная кишечная непроходимость
# Желудочно-ободочный свищ
# Хронический энтерит
# Спру
# Болезнь Крона
# Инсулинома
# Секреторная недостаточность поджелудочной железы
# Нейроэндокринные опухоли (карциноид).
Февраль 12, 2009
Опубликовано: admin : В категории: Главная